RSUD HAJI PROVINSI JAWA TIMUR

Nomor Permohonan Informasi

Tujuan Penggunaan Informasi

Nama Pemohon

Alamat Pemohon

Pekerjaan Pemohon

Petani

Wiraswasta

PNS

POLRI

TNI

Karyawan Swasta

Wirausaha/Profesional

No Telepon

Nama Kuasa Pemohon

Alamat Kuasa Pemohon

No Telepon Kuasa Pemohon

Alasan Keberatan

Permohonan Informasi Ditolak

Informasi Berkala tidak disediakan

Permintaan informasi tidak ditanggapi

Permintaan Informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta

Permintaan informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan

Kasus Posisi